《中国呼吸与危重监护杂志》创刊于2002年，是由中华人民共和国教育部主管，四川大学华西医学中心、四川大学华西医院主办的学术期刊。
读《成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识》的疑惑
作者：
吴友根
攀枝花市第六人民医院 主任医师 ( 四川攀枝花617023)
摘自 《中国呼吸与危重监护杂志》
《成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识¹( 以下简称共识) 发表已 2 年多，我们在实际工作中，按“共识”要求:
①地塞米松、盐酸氨溴索不推荐使用;
②α-糜蛋白酶: 禁用超声方式进行雾化治疗;
③庆大霉素: 其疗效及安全性尚缺乏充分的循证医学证据。
总之，以上 4 种药物勿再用于雾化。
以上 3 条是否适用于其他雾化吸入的患者?
许多医师不理解，也包括笔者。
过去用注射用水或 0. 9% 氯化钠注射液 20 ～ 40 mL + 庆大霉素 8万U、α-糜蛋白酶 4 000 U、地塞米松 5 mg 雾化吸入每日 1 ～ 2 次，效果好，价廉物美，深得患者、医师的好评。
(1) 按“共识”，除布地奈德等个别药物可以雾化外，大多数药物缺乏充分的循证医学证据，不能用于雾化。
难道过去我们所开展的研究是伪科学吗?
(2) 除呼吸科有较多慢性气道疾病患者，大多数科室患者为非慢性气道疾病患者。
例如急性上呼吸道感染、气管插管手术后、痰液不好咳出的患者; 短期使用，有利而无害。
(3) “共识”中地塞米松，不推荐使用，但仍可以应用。
(4) 大咯血后 1 周内，α1 抗胰蛋白酶缺乏者，才禁用胰蛋白酶和 α 糜蛋白酶²。
喉气管炎排痰困难者用糜蛋白酶 2 ～ 5 mg 溶于 0. 9% 氯化钠注射液 20 ～40mL，雾化( 超声或蒸汽) 吸入每日 2 次³。
α-糜蛋白酶用于慢性支气管炎的治疗，可使痰液液化，易于咳出; 由于超声雾化后糜蛋白酶效价下降明显，因此糜蛋白酶超声雾化吸入时间宜控制在 5 min内5。
α-糜蛋白酶是多肽酶，但没有证据表明吸入对一般患者有害，禁用太武断。
(5) 我们的“共识”也不一定对? 因为我们这个“共识”是随着“美国指南”而发表的，药品布地奈德、丙酸倍氯米松的价格是地塞米松的几十倍; 是否适合我国，值得商榷。
(6) 庆大霉素为大分子物质，口服、雾化等方法，人体黏膜难以吸收。
口服可用于肠道感染，吸入常与其他抗生素联合应用，可用于气溶吸入4。
总之，“共识”中关于雾化的以上观点，没有让人信服的依据及相关研究，笔者不敢苟同; 笔者的疑惑，希望得到专家的指点。
另外，雾化疗法的禁忌证: 长期过多应用喷雾吸入，可破坏支气管及肺表面活性物质²。
“每日 3 次与 15 d 以上”能否界定为“过多与长期”。
请问如何鉴定“过多”与“长期”? 药物使用需要参照说明书，同时循证医学证据的重要性不应忽视。
鉴于以上观点，按药物说明书的要求，及目前雾化药物的价格，难道基层医生可能只能用 0. 9% 氯化钠注射液雾化治疗? 谢谢!
参考文献：
1、成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家组． 成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识． 中国呼吸与危重监护杂志，2012，11: 105-110．
2、中华医学会，主编． 临床技术操作规范( 结核病分册) ． 北京: 人民军医出版社，2004，70．
3、国家药典委员会，主编． 中华人民共和国药典临床用药须知( 化学药和生物制品卷) 2010 年版． 北京: 中国医药科技出版社，2011，1432-1433．
4、国家药典委员会，主编． 中华人民共和国药典临床用药须知( 化学药和生物制品卷) 2005 年版． 北京: 人民卫生出版社，2005，1009-1010．
( 收稿日期: 2014-03-04) ( 本文编辑: 张元芬)
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